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登山保険の申込 ※	必要（山旅クラブで手続きします）不要（加入済み、または加入予定）山行に参加する際は、遭難捜索費用をカバーする登山保険への加入が必須です。
緊急連絡先（氏名） ※
緊急連絡先（続柄） ※
緊急連絡先（電話）	固定電話携帯電話どちらかは必ずご記入ください
健康上の留意点	脳梗塞脳血栓心筋梗塞高血圧糖尿病うつ病統合失調症その他講師が事前に知っておくべき持病などがありましたら、お知らせください
過去１～２年の登山歴
ご要望	これから登ってみたい山・山域・コース・ルート・ジャンル（沢登りなど）あれば、お知らせください
通信欄	健康上の留意事項や、緊急連絡先の変更などあればお知らせください。

プロのガイドと会員様が一緒になって運営していく登山教室です。
常時、山・山域・ルート・ジャンルなどに関してのリクエストをお待ちしております。